Реплантация зуба: что это, как спасают выбитый или вывихнутый зуб (методика, показания)

Записаться на приём

Травмы зубов — одна из частых причин экстренного обращения к стоматологу. Падение, удар в драке, спортивная травма или автомобильная авария могут привести к тому, что зуб полностью выпадает из лунки или смещается, оставаясь на связке. Современная стоматология располагает методом, позволяющим вернуть выбитый зуб на место. Эта процедура называется реплантацией.

Что такое реплантация зуба, в каких случаях она возможна, как правильно действовать сразу после травмы, по каким этапам проводится процедура и какие прогнозы ожидают пациента.

Что такое реплантация зуба и чем она отличается от имплантации

Реплантация зуба — это хирургическая процедура, при которой удалённый (выбитый) или сильно смещённый зуб возвращается в свою же лунку после специальной обработки. Иными словами, зуб, который полностью покинул альвеолу, обрабатывается, при необходимости проводится лечение корневого канала, а затем фиксируется на прежнем месте. Через несколько недель или месяцев, при благоприятном исходе, зуб восстанавливается.

Часто пациенты путают реплантацию с имплантацией. При имплантации в челюсть вживляется искусственный титановый корень, а сверху ставится коронка. При реплантации зуба используется собственный, родной зуб пациента. Это огромное преимущество: нет риска отторжения инородного материала, сохраняется периодонт (связочный аппарат, удерживающий зуб), а жевательная нагрузка распределяется естественно.

Отличие от трансплантации также принципиальное. Реплантация и трансплантация зуба — это разные понятия. При трансплантации зуб одного человека (чаще всего зуб мудрости) пересаживается в лунку удалённого зуба другого человека или в ту же челюсть, но в другую позицию. Реплантация же использует «родной» зуб, вернувшийся на своё законное место.

Таким образом, реплантация зуба — это метод выбора при травматической экстракции (полном вывихе) или некоторых других состояниях, когда зуб ещё можно спасти.

В каких случаях проводится реплантация: основные показания

Процедура выполняется далеко не при каждом повреждении. Врач принимает решение после оценки состояния зуба, лунки и общего здоровья пациента.

Основные показания:

Полный вывих зуба (травматическая экстракция). Зуб полностью выпал из лунки — это самая частая ситуация для реплантации. Особенно часто реплантация зуба при вывихе проводится у детей и молодых людей, чьи ткани обладают высокой регенерацией.
Неполный вывих с сильным смещением. Иногда зуб остаётся в лунке, но смещён в сторону (нёба, щеки, соседнего зуба) и сильно подвижен. Если традиционное шинирование невозможно или неэффективно, может быть проведена реплантация после удаления зуба, его обработки и возвращения.
Вколоченный вывих (зуб ушёл в кость). В редких случаях, когда зуб погружён глубоко в челюсть и его невозможно извлечь обычными методами, его удаляют, а затем реплантируют.
Хронический верхушечный периодонтит, не поддающийся лечению. Иногда, при кистах или гранулёмах больших размеров, когда обычное эндодонтическое лечение не помогает, зуб удаляют, вне рта обрабатывают корневые каналы, удаляют патологические ткани с корня, а затем возвращают обратно. Это сложный вариант, но он позволяет сохранить собственный зуб.
Повторное эндодонтическое лечение при обтурации каналов инородным материалом. Если при лечении каналов сломался инструмент или каналы запломбированы с ошибками, иногда прибегают к реплантации для устранения проблемы вне полости рта.

Важно понимать: реплантация зуба не проводится при сильном разрушении коронки (более 2/3), глубоких трещинах корня, а также при неудовлетворительной гигиене полости рта и тяжёлых соматических заболеваниях (декомпенсированный сахарный диабет, онкология, иммунодефициты).

Условия, при которых реплантация возможна и эффективна

Даже при наличии показаний успех реплантации зуба зависит от нескольких критических факторов:

Время, прошедшее с момента травмы. Чем быстрее пациент обращается к стоматологу, тем выше шансы. Оптимальное окно — первые 30–60 минут. Через 2 часа шансы на приживление резко снижаются. Через 6–12 часов реплантация обычно уже не имеет смысла (исключение — если зуб всё это время хранился в специальной среде).
Состояние зуба. Целый корень, отсутствие трещин, сохранённый периодонт (остатки связки на корне) — благоприятные признаки. Если корень раздроблен — реплантация невозможна.
Состояние лунки. Стенки альвеолы не должны быть раздавлены. Если лунка разрушена, фиксировать зуб нечем.
Возраст пациента. У детей и подростков регенерация тканей выше, поэтому реплантация зуба у них приживается чаще и быстрее.
Общее здоровье. Наличие сахарного диабета, остеопороза, курения ухудшают прогноз.

При соблюдении всех условий успех реплантации составляет от 50 до 90% по разным данным. Это значит, что примерно в 7–8 случаях из 10 зуб можно сохранить на годы.

Первая помощь при выбитом зубе: как сохранить зуб до визита к врачу

Действия сразу после травмы напрямую влияют на возможность реплантации зуба. Правила простые, но их нужно знать каждому родителю, учителю, спортсмену.

Найти зуб. Аккуратно поднять его за коронку (верхнюю часть), не касаясь корня. Если корень грязный — можно промыть физиологическим раствором, молоком или чистой водой. Не тереть, не скоблить!
Не дать корню высохнуть. Самый страшный враг — высыхание. Клетки периодонта (связки, которая держит зуб) погибают на воздухе за 15–30 минут.
Поместить зуб в подходящую среду. Лучший вариант — специальный транспортный раствор для хранения зубов. Второй вариант — холодное пастеризованное молоко (жирность не важна). Третий — слюна (положить зуб за щёку, но это опасно при риске проглатывания или у детей). Четвёртый — физиологический раствор. Вода для этой цели не подходит, так как разрушает клетки периодонта из-за разницы осмотического давления.
Срочно ехать к стоматологу. Желательно в течение 30–60 минут. Если зуб хранился в молоке или специальном растворе, время может быть увеличено до 2–3 часов.
Нельзя: хранить зуб в сухой салфетке, заворачивать в ткань, класть в лёд без жидкости, дезинфицировать спиртом или перекисью водорода — это убивает периодонт, и реплантация зуба станет бессмысленной.

Если у пациента вывих (зуб на месте, но смещён), не нужно пытаться вправить его самостоятельно — это может повредить сосудисто-нервный пучок. Достаточно холодный компресс на область травмы и визит к врачу.

Этапы методики реплантации зуба (пошагово)

Реплантация зуба методика отработана десятилетиями и проводится в несколько этапов. Всё происходит под местной анестезией (у детей иногда под седацией или наркозом).

Осмотр и диагностика

Врач осматривает зуб, лунку, делает рентгеновский снимок. Оценивает целостность корня, стенок лунки, наличие переломов челюсти. Решается вопрос о целесообразности реплантации.

Вам нужна консультация специалиста?Профессиональная консультация, врач свяжется с Вами в течение 5 минут!

Подготовка зуба вне рта (экстраоральное эндодонтическое лечение)

Зуб помещают в физиологический раствор. Аккуратно, не повреждая периодонт, удаляют остатки мягких тканей, кровь, инородные частицы. Если корень целый, то проводится трепанация коронки и удаление пульпы (нерва). Корневые каналы расширяются, очищаются и пломбируются (обычно постоянным методом с гуттаперчей и силером). Зачем это нужно? Депульпированный зуб не сможет в будущем воспалиться изнутри, а периодонт со временем восстановит кровоснабжение за счёт тканей лунки. В некоторых случаях (у детей с несформированными корнями) пульпу могут сохранить.

Обработка лунки

Лунка очищается от сгустков крови, инородных тел, осколков кости. Осматривается дно лунки. При необходимости удаляются грануляции или кисты. Лунка промывается антисептиками (хлоргексидин, фурацилин) и физиологическим раствором.

Реплантация (возвращение зуба)

Зуб, обработанный и запломбированный, помещается обратно в лунку. Важно правильно сориентировать его по высоте и наклону. Часто используют специальные инструменты для деликатного введения без излишнего давления.

Фиксация (шинирование)

Поскольку периодонт после реплантации не держит зуб, его необходимо надёжно зафиксировать к соседним здоровым зубам. Используются шины из стекловолокна, ортодонтическая проволока, пластинки или современные композитные шины. Шинирование сохраняется от 2 до 6 недель — за это время происходит приживление (анкилоз или восстановление периодонта).

Контроль и послеоперационное лечение

Назначаются антибиотики (для профилактики инфекции), противовоспалительные препараты, антигистаминные средства. Рекомендуется мягкая диета, тщательная гигиена с мягкой щёткой, полоскания антисептиками (хлоргексидин 0,05%). Первый контроль — через 1 неделю, затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев с обязательной рентгенографией.

Реплантация зуба методика может незначительно варьироваться в зависимости от конкретной клинической ситуации, но общие принципы остаются неизменными.

Возможные осложнения и прогноз приживления

Как и любое хирургическое вмешательство, реплантация зуба может сопровождаться осложнениями.

Ранние осложнения (первые дни-недели):

Воспаление лунки (альвеолит) — боль, отёк, гнойные выделения. Лечится антибиотиками и местной обработкой.
Подвижность шины — требует повторной фиксации.
Отторжение зуба — зуб становится подвижным, лунка воспаляется. Чаще всего это говорит о несостоятельности периодонта.

Поздние осложнения (месяцы-годы):

Анкилоз — сращение корня зуба с костной тканью вместо периодонтальной связки. Это не всегда плохо: зуб становится неподвижным, но не может естественно прорезываться (актуально для детей, у которых растёт челюсть). У взрослых анкилоз не мешает.
Резорбция корня (рассасывание) — внешняя (со стороны кости) или внутренняя. Это серьёзное осложнение, которое может привести к потере зуба через 2–5 лет.
Периапикальный абсцесс — если каналы были запломбированы негерметично.

Уход после реплантации: рекомендации для пациента

После того как проведена реплантация зуба, от поведения пациента зависит успех процедуры. Основные правила:

Диета: Первые 2–3 недели только мягкая, протёртая пища (каши, супы-пюре, йогурты). Исключить жёсткое, твёрдое, липкое, горячее, холодное. Жевать на стороне реплантированного зуба нельзя.
Гигиена: Чистить зубы мягкой щёткой, аккуратно обходя зону шины. Использовать антисептические полоскания (по назначению врача, обычно 2 раза в день по 30 секунд).
Ограничения: Не курить (никотин ухудшает кровоснабжение), не употреблять алкоголь, избегать физических нагрузок и ударов в область челюсти.
Контрольные визиты: Строго по графику. Рентген-контроль — обязательно.
Снятие шины: Через 4–6 недель. После этого зуб некоторое время может быть слегка подвижен — это нормально, периодонт восстанавливается до 3–6 месяцев.

Если появляется боль, отёк, неприятный запах изо рта, зуб начинает сильно шататься — нужно немедленно обратиться к стоматологу.

Часто задаваемые вопросы о реплантации

Можно ли реплантировать зуб, если он пролежал на земле несколько часов?
Теоретически — да, но шансы на приживление крайне низки (менее 10–20%). Если зуб хранился сухим, клетки периодонта погибают. Врач может попытаться, но предупредит о плохом прогнозе.
Реплантация зуба — это больно?
Процедура проводится под местной анестезией, поэтому боли во время вмешательства нет. После операции возможны болевые ощущения в течение нескольких дней (как после удаления зуба), которые снимаются обычными обезболивающими.

Всегда ли нужна реплантация? Или можно просто поставить имплант?
Имплантацию у детей и подростков не делают до 18–20 лет. У взрослых решение принимается индивидуально. Если зуб можно сохранить — всегда лучше свой зуб, чем имплант, даже с риском осложнений. При безнадёжном состоянии корня — имплантация предпочтительнее.
Что такое реплантация зуба при вывихе?
Это наиболее частый вариант реплантации, когда зуб полностью выпал из лунки в результате удара или падения. Реплантация зуба при вывихе проводится по стандартной методике, описанной выше. Успех напрямую зависит от времени сохранения зуба во влажной среде.
Через сколько можно жевать на реплантированный зуб?
После снятия шины (через 4–6 недель) можно начинать постепенно давать мягкую нагрузку. Полноценное жевание (яблоки, мясо, орехи) — не ранее чем через 3–6 месяцев после подтверждения приживления.

Реплантация зуба — уникальная методика, позволяющая вернуть пациенту его собственный зуб после травматического вывиха или некоторых заболеваний. Это альтернатива удалению и последующей имплантации.

Успех процедуры на 90% зависит от правильных действий сразу после травмы (сохранение зуба во влажной среде и быстрый визит к врачу) и от качества выполнения всех этапов хирургом-стоматологом.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Записаться на приём