Полная реконструкция полости рта – когда, зачем и как это происходит в современной практике

Полная реконструкция половицы рта (Full Mouth Reconstruction или Full Mouth Rehabilitation) – это комплексное восстановление всех зубов верхней и нижней челюсти одновременно. Процедура объединяет несколько разделов стоматологии: ортопедию, ортодонтию, имплантацию, пародонтологию и эстетическую стоматологию. 

Цель реконструкции – вернуть жевательную функцию, правильный прикус, здоровые ткани пародонта и гармоничную улыбку. Пациенты на эту процедуру чаще всего приходят с тотальным разрушением зубов, сильной стертостью эмали, множественными отсутствующими единиц в ряду или сочетанием этих проблем.

Реконструкция в эстетической стоматологии занимает в таких проектах особое место, потому что современные пациенты хотят не просто зубы могли жевать, но и выглядели естественно и красиво. Врачи уже не ставят металлические коронки «на всю челюсть», как это было 15–20 лет назад. Сегодня даже при полной потере зубов можно получить результат, который внешне не отличается от натуральных зубов.

Основные показания к полной реконструкции полости рта

Комплексное восстановление всех зубов в ротовой полости назначают не всем. Существует ряд ситуаций, когда частичное лечение уже не даст долговечного результата:

• Тотальное или субтотальное отсутствие зубов (более 70–80 % единиц утрачено или подлежит удалению).
• Генерализованная сильная стертость эмали (патологическая стираемость II–III степени), когда высота прикуса снижена на 5-10 мм и более.
• Множественный кариес и его осложнения с разрушением коронок более чем на 60–70 %.
• Тяжелые формы пародонтита или пародонтоза с подвижностью зубов II–III степени и убылью кости.
• Сочетание бруксизма с потерей вертикального размера прикуса.
• Деформации зубных рядов после длительного отсутствия зубов (феномен Попова-Годона).
• Неудовлетворительные старые ортопедические конструкции, которые привели к перегрузке оставшихся зубов.

В этих случаях лечение по одному зубу приводит к тому, что через 2–3 года пациент возвращается с теми же проблемами. Полная реконструкция позволяет решить все проблемы сразу и создать систему, где нагрузка на зубы распределяется равномерно.

Этапы полной реконструкции: классическая последовательность

Полная реконструкция зубов включает важные этапы, от качества которых зависит окончательный результат восстановления. Современный протокол обычно выглядит следующим образом, и занимает от 6 до 18 месяцев в зависимости от объема необходимого восстановления:

1. Диагностика и планирование На первом этапе делают КТ обеих челюстей, сканирование лица и внутриротовое 3D-сканирование, включая стоматологический фотопротокол и снятие диагностических моделей. Обязательно проводят функциональный анализ – регистрацию движений нижней челюсти (аксиография или виртуальная артикуляция). На основе этих данных создают цифровой проект будущей улыбки (Digital Smile Design) и проводят стоматологическое моделирование.
2. Подготовительный этап (пре-протетический). На этапе подготовки удаляют нежизнеспособные зубы, проводят профессиональную гигиену, лечат пародонтит (кюретаж, шинирование, лазерная терапия), при необходимости пациенту назначают пластику десны или челюстной кости.
3. Временное протезирование является одним из самых важных этапов. Пациенту изготавливают длинные временные конструкции (чаще всего на основе mock-up), которые он носит 2–6 месяцев. За это время врач видит, как пациент адаптируется к новой высоте прикуса, работают мышцы и височно-нижнечелюстной сустав, где нужно корректировать форму и положение зубов. Именно с помощью временных конструкций корректируют будущую постоянную реконструкцию.
4. Постоянное протезирование осуществляется после подтверждения, что все ранее установленные ортопедические конструкции не вызывают у пациента дискомфорт. На их основе изготавливают постоянные реставрации:
   • Керамические коронки и мосты E-max или циркулоевые на каркасе ZrO₂
   • Комбинация имплантов и коронок (All-on-4, All-on-6, скуловые импланты Zygoma)
   • Полные съемные или условно-съемные протезы на имплантах
   • Виниры и коронки минимальной инвазии в случаях, когда свои зубы сохранены, но сильно стерты или изменены в цвете.

На последнем этапе врач назначает поддерживающую терапию, включая индивидуальный график профессиональной гигиены (каждые 3–6 месяцев) и ночные капы при бруксизме.

Современные подходы, которые изменили полную реконструкцию

Реконструкция зубов в эстетической стоматологии вышла на новый уровень, благодаря нескольким новым технологиям. Практикующие врачи-ортодонты активно применяют их последние 7–10 лет:

• Полностью цифровой протокол – от сканирования до фрезеровки реставраций. Точность при этом достигает 15–20 микрон.
• Навигационная имплантация и 3D-печатные хирургические шаблоны – позволяют ставить импланты сразу с временными коронками.
• Материалы с градиентом цвета и прозрачности (многослойный цирконий, E-max Multilayer) – внешне неотличимы от натуральных зубов.
• Фотополимерные временные конструкции, напечатанные на 3D-принтере за 30–40 минут прямо в кабинете.
• Применение ботулотоксина типа А для снижения активности жевательных мышц при сильном бруксизме в комплексных случаях.

CAD/CAM-технологии широко применяются для создания керамических коронок и виниров за одно посещение. Минимально инвазивная технология “All-on-4” или “All-on-6” помогает полностью восстановить зубной ряд.  Химико-механическая методика для удаления кариеса позволяет обойтись при лечении без повреждения здоровых тканей и пр. 

Чего ждать пациенту – реалистичные сроки и ощущения

Затягивание процесса лечения и несвоевременное обращение к врачу часто связаны с основными стоматологическими страхами. Пациенты боятся боли и периода, когда приходится ходить с беззубым ртом. На практике же:

• В 95 % случаев удаление и установка имплантов проходит под местной анестезией или седацией – боль от вмешательства минимальна.
• Сразу после удалений или установки имплантов пациент уходит с временными зубами. Полностью без зубов ходят максимум несколько часов.
• Отеки и дискомфорт длятся 3–7 дней, потом человек возвращается к обычной жизни.
• Полная адаптация к новым зубам занимает 2–4 недели.

Пациентам следует помнить, что полное восстановление зубов в полости рта – это процедура, которая занимает от нескольких месяцев до 1.5-2 лет. Чтобы добиться желаемого результата и получить качественную реставрацию, следует настроиться на тщательное выполнение рекомендаций врача, в том числе отказаться от вредных привычек.

Важные нюансы, о которых редко говорят открыто

Если пациент планирует проведение полной реконструкции зубов в ротовой полости, он должен знать несколько важных моментов. Даже идеально выполненная реконструкция может завершиться безрезультатно, если не соблюдать несколько правил:

• Обязательное лечение бруксизма (каппа или ботокс). Без этого новые зубы стираются или ломаются за 3–5 лет.
• Регулярная гигиена каждые 4–6 месяцев – налет под несъемными конструкциями приводит к периимплантиту.
• Контроль прикуса каждые 6–12 месяцев. Даже миллиметр просадки одного протеза может привести к снижению функциональности всей реставрации.
• Отказ от очень твердой пищи (сухари, орехи целиком, лед) в первые 5–7 лет.

Полная реконструкция полости рта – это не «просто новые зубы», а создание новой жевательной системы, которая должна прослужить 15–25 лет при правильном уходе. Современная реконструкция эстетическая стоматология позволяет сделать это максимально предсказуемо и красиво.

Особые случаи полной реконструкции, о которых пациенты обычно узнают слишком поздно

Принятие правильного решения о восстановлении эстетики и функциональности зубов требует максимальной информативности. В некоторых случаях незнание об инновациях в эстетической стоматологии может привести к необратимым последствиям. Можно ли сохранить зубы при и нужно ли решаться на их удаление при наличии сложных проблем?

Реконструкция при тяжелом пародонтите

Многие считают, что подвижные зубы II–III степени – приговор и сразу переходят на импланты. На практике в 2023–2025 годах сохраняют собственные зубы даже при убыли кости до 60–70 %. В этом случае для пародонтологического лечения назначают: 

• закрытый/открытый кюретаж;
• лоскутные операции,
• лазерную обработку карманов;
•  шинирование стекловолокном или коронками с замковыми креплениями и пр.

 После стабилизации процесса зубы включают в общую ортопедическую конструкцию. Срок службы такой системы – 12–18 лет при строгой гигиене, что часто оказывается выгоднее полной замены на импланты.

Полная реконструкция у пациентов с бруксизмом и стертостью зубов

Сильная стираемость в сочетании с ночным скрежетанием – один из самых сложных сценариев. Чтобы восстановить функциональность и эстетику зубов в этой ситуации критически важно:

• поднять прикус на правильную высоту (обычно +4…+10 мм);
• использовать материалы максимальной твердости (монолитный цирконий прессованный или многослойный с повышенной плотностью);
• обязательно вводить ботулотоксин в жевательные и височные мышцы каждые 6–8 месяцев первые 2–3 года или изготавливать жесткие ночные капы из двухслойного пластика толщиной 3-4 мм. 

Без этих мер даже самые дорогие и надежные ортодонтические реставрации разрушаются за 3–7 лет.

Комбинированные протоколы (часть зубов свои + часть на имплантах)

Такой метод восстановление ведущие специалисты эстетической стоматологии наиболее часто рекомендуют в 2025 году. Примером могут служить случаи, когда на верхней челюсти для восстановления использована технология All-on-6 с несъемным циркониевым мостом. На нижней – сохраняют 6–8 естественных передних зубов. Их депульпируют, покрывают коронками ZrO₂ и соединяют с имплантами в боковых отделах через замковые балки или мульти-юнит абатменты.

 Такой подход дает тактильную чувствительность своих зубов спереди (пациент чувствует температуру и текстуру пищи) и жесткую фиксацию конструкции сзади.

Реконструкция при выраженной атрофии кости без массивной костной пластики

Скуловые импланты Zygoma и протоколы с наклонной установкой (All-on-4/6) позволяют обойтись без синус-лифтинга и подсадки блоков даже при остаточной кости 1-2 мм в боковых отделах верхней челюсти. Благодаря такому решению пациент уходит с фиксированными зубами через 3–5 дней после операции, а сама процедура повышает надежность имплантации. Долговременная остеоинтеграция скуловых имплантатовов составляет 96–98 % через 10 лет по данным статистики 2024 года.

Финальные рекомендации тем, кто только задумывается о полной реконструкции

Если вы испытываете значительный дискомфорт из-за потери зубов или нуждаетесь в полной реконструкции ротовой полости, следует начать с посещения центра эстетической стоматологии. Чтобы принять правильное решение:

1. Начинайте с консультации у врача, который специализируется именно на комплексных случаях – гнатолога или ортопеда с опытом проведения полной реконструкции от 50+ случаев.
2. Требуйте полный диагностический комплекс: КТ, сканирование, фотопротокол, анализ ВНЧС. Если предлагают «по слепкам и рентгену» – ищите другого специалиста.
3. Не соглашайтесь на постоянные конструкции без этапа длительного временного протезирования (минимум 2–3 месяца).
4. Планируйте бюджет с учетом возможного лечения пародонтита, бруксизма и поддерживающей гигиены – это 15–20 % от общей суммы, но экономия на этом оборачивается потерей качества реконструкции через 5–7 лет.
5. Выбирайте клиники, где есть собственная цифровая лаборатория или прямое сотрудничество с ней – это сокращает сроки и повышает точность создания реставраций конструкций в 3–4 раза.

Полная реконструкция полости рта в современной интерпретации – это не «последний шанс», а возможность получить зубы лучше, чем были вам даны от природы. Их отличает правильная форма, цвет,  идеальный прикус, в перспективе – отсутствие кариеса под коронками. При грамотном подходе новые зубы прослужат 20–30 лет и полностью изменят качество вашей жизни.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.