Пародонтит: причины, степени, лечение и современные методы восстановления

Что такое пародонтология и почему она важна

Пародонтология – это раздел стоматологии, который изучает строение, функцию и заболевания тканей, окружающих зуб. Этот комплекс тканей называется пародонтом. В него входят десна, костная альвеола (лунка), цемент корня зуба и связочный аппарат (периодонтальные связки). Состояние пародонта определяет, насколько долго зуб останется на своём месте – даже при идеальной коронке, но при больных дёснах зуб не удержать.

Самыми частыми диагнозами в пародонтологии являются пародонтит и пародонтоз. Эти заболевания часто путают, но у них разная природа, течение и прогноз. Пародонтит – это воспалительный процесс, который при отсутствии лечения приводит к разрушению костной ткани и потере зубов. Пародонтоз – дистрофическое изменение тканей пародонта без выраженного воспаления, встречается реже, но тоже требует вмешательства.

В данной статье подробно разбирается пародонтит: его стадии, симптомы, причины возникновения, методы лечения (от терапевтических до хирургических), а также современное направление – эстетическая пародонтология, которая позволяет восстановить десну после болезни и вернуть улыбке привлекательность.

Пародонтит и пародонтоз: в чём разница

Пациенты часто спрашивают: «У меня пародонтит или пародонтоз?» Понимание разницы важно, потому что лечение разное.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, вызванное бактериальным налётом (зубным камнем, мягким налётом). Болезнь всегда начинается с дёсен (гингивита), затем воспаление переходит на связочный аппарат и кость. Характерные признаки: кровоточивость дёсен, отёчность, болезненность, появление зубодесневых карманов, гноетечение на поздних стадиях, подвижность зубов.

Пародонтоз – системное дистрофическое поражение пародонта, при котором воспаление отсутствует или выражено слабо. Причины: нарушение кровоснабжения тканей, эндокринные заболевания, генетическая предрасположенность. Внешне пародонтоз проявляется обнажением шеек зубов, но без кровоточивости и карманов. Зубы выглядят «удлинёнными», но долго остаются неподвижными. Пародонтоз встречается не более чем у 3–5% пациентов с заболеваниями пародонта.

Таким образом, пародонтит и пародонтоз – это разные болезни. У них разный прогноз: пародонтит можно остановить и добиться ремиссии, пародонтоз – только замедлить, но полностью вылечить почти невозможно.

Причины возникновения пародонтита

Пародонтит десен не возникает на пустом месте. Основная причина – микробный фактор. В ротовой полости постоянно живут сотни видов бактерий. При плохой гигиене они образуют биоплёнку (зубной налёт), который минерализуется в зубной камень. Камень травмирует десну и создаёт условия для размножения агрессивной микрофлоры (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola и др.).

Факторы риска пародонтита:

• Неудовлетворительная гигиена полости рта (отсутствие регулярной чистки, неправильное использование зубной нити).
• Курение (ухудшает микроциркуляцию в деснах, снижает местный иммунитет).
• Сахарный диабет (особенно декомпенсированный – один из самых сильных факторов).
• Гормональные изменения (беременность, менопауза, приём оральных контрацептивов).
• Некоторые лекарства (антидепрессанты, антигистаминные снижают слюноотделение).
• Аномалии прикуса и скученность зубов (затрудняют гигиену).
• Стресс и общие заболевания (ВИЧ, остеопороз, болезни крови).

Важно понимать: пародонтит не заразен в бытовом смысле, но бактерии, вызывающие его, могут передаваться через поцелуи, общую посуду. Однако для развития болезни, помимо заражения, нужны местные условия (налёт) и предрасположенность.

Степени пародонтита: лёгкая, средняя, тяжёлая

Классификация степеней пародонтита основана на глубине пародонтальных карманов, степени резорбции (разрушения) костной ткани и подвижности зубов.

Лёгкая степень пародонтита:

• Глубина пародонтальных карманов – до 3,5 мм (в норме до 2–3 мм, но тут уже есть эпителиальное прикрепление нарушено).
• Резорбция костной ткани – до 1/3 длины корня (на рентгене видно, что уровень кости снизился незначительно).
• Подвижность зубов – отсутствует.
• Клинические проявления: кровоточивость при чистке зубов, лёгкий зуд или жжение в дёснах, неприятный запах изо рта (галитоз), иногда отёчность десневых сосочков.
• Боль отсутствует или возникает редко (при давлении).

Средняя степень пародонтита:

• Глубина карманов – 3,5–5,5 мм.
• Резорбция кости – от 1/3 до 1/2 длины корня.
• Подвижность зубов – I степени (смещение до 1 мм в любом направлении).
• Клинические проявления: десны ярко-красные, кровоточат спонтанно или при малейшем прикосновении; появляются гнойные выделения при надавливании на десну; пациент чувствует боль при надкусывании; зубы начинают «расходиться» – появляются щели (тремы). Интоксикация: слабость, субфебрильная температура.

Тяжёлая степень пародонтита:

• Глубина карманов – более 6 мм (иногда до 8–10 мм).
• Резорбция кости – более 1/2 длины корня, иногда до верхушки (зуб держится только на мягких тканях).
• Подвижность зубов – II–III степени (смещение более 1 мм, зубы можно раскачать пальцами, некоторые зубы самопроизвенно поворачиваются или выпадают).
• Клинические проявления: постоянная ноющая боль, гноетечение из карманов, резкий гнилостный запах, абсцессы (пародонтальные абсцессы), отёк лица, увеличение подчелюстных лимфоузлов. На этом этапе зубы часто удаляют.

Хронический пародонтит: особенности течения

Хронический пародонтит – наиболее частая форма. Он протекает волнообразно: периоды обострения сменяются ремиссией. В стадии ремиссии симптомы стихают: дёсны бледнеют, кровоточивость уменьшается, но карманы остаются, кость не восстанавливается сама.

Обострение хронического пародонтита провоцируют:

• нарушение гигиены;
• острые респираторные инфекции;
• стресс;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации.

При обострении глубина карманов увеличивается, появляется гнойное отделяемое, на рентгене видны очаги остеопороза или кистоподобные изменения.

Хронический пародонтит опасен тем, что разрушение кости идёт медленно, незаметно. Пациент привыкает к кровоточивости и запаху, считая это «нормой». Когда зубы начинают шататься – часто бывает уже поздно для консервативного лечения.

Диагностика пародонтита

Стоматолог-пародонтолог использует несколько методов:

1. Пародонтальное зондирование – измерение глубины карманов специальным зондом в 6 точках у каждого зуба (норма до 2–3 мм).
2. Индексная оценка (кровоточивости, налёта, подвижности).
3. Рентгенологические методы – ортопантомограмма (панорамный снимок) или внутриротовые прицельные снимки. Позволяют оценить уровень костной ткани, увидеть костные карманы (полости резорбции).
4. Микробиологический анализ – мазок из пародонтального кармана для определения вида бактерий и подбора антибиотиков (при агрессивном течении).
5. Витальная микроскопия (по показаниям) – оценка капиллярного кровотока в десне.

Лечение пародонтита: комплексный подход

Пародонтит лечение всегда должно быть комплексным. Невозможно вылечить пародонтит одними полосканиями или мазями. Основные этапы.

1. Профессиональная гигиена полости рта (первый этап лечения)

Удаление над- и поддесневых зубных отложений – основа терапии. Проводится ручными кюретами, ультразвуковым скейлером, аппаратом Vector. При лёгкой степени достаточно одного сеанса. При средней и тяжёлой – может потребоваться несколько сеансов под местной анестезией, так как поддесневой камень находится глубоко.

2. Противовоспалительная терапия

• Антисептики (хлоргексидин, мирамистин) в виде полосканий или ирригаций карманов.
• Противовоспалительные гели и мази (холисал, метрогил дента) для аппликаций.
• При наличии гнойных выделений – пародонтальные ирригации с раствором диоксидина или перекиси водорода.

3. Антибактериальная терапия (по показаниям)

При среднем и тяжёлом хроническом пародонтите, особенно в фазе обострения, назначают антибиотики системно (внутрь) или локально (закладывают в карманы на основе наноколлагена). Препараты выбора – линкомицин, амоксициллин+клавуланат, метронидазол, доксициклин. Самолечение недопустимо – только по назначению пародонтолога.

4. Хирургическое лечение пародонтита (при средней и тяжёлой степени)

• Открытый кюретаж – под местной анестезией отслаиваются лоскуты десны, выскабливаются грануляции и камень, обрабатываются корни, костные дефекты заполняются остеопластическим материалом.
• Лоскутные операции – при глубоких карманах (более 6 мм) с перемещением лоскута коронально или апикально.
• Операции на кости – резекция, остеопластика (используют синтетический или ксеногенный костный материал).
• Удаление зубов – при степени подвижности III и резорбции более 2/3 длины корня. В дальнейшем возможна имплантация.

5. Лечение подвижных зубов (шинирование)

Специальной стекловолоконной лентой или армирующей нитью связывают группу подвижных зубов с устойчивыми. Это распределяет жевательную нагрузку и продлевает жизнь зубов.

6. Физиотерапия

• Электрофорез с кальцием и фтором.
• Лазеротерапия (низкоинтенсивный лазер) – уменьшает воспаление, улучшает микроциркуляцию.
• Дарсонвализация – снимает отёк.

7. Ортодонтическое лечение (по показаниям)

При скученности зубов, травматическом прикусе после купирования воспаления проводят коррекцию прикуса (на брекетах или элайнерах). Это улучшает гигиену и снижает риск рецидива.

Эстетическая пародонтология: возвращаем красивую десну

После лечения пародонтита остаются не только костные дефекты, но и эстетические проблемы: десна может опуститься (рецессия), оголить корень зуба, появиться асимметрия десневого края. Эстетическая пародонтология занимается восстановлением нормального контура десны.

Методы эстетической пародонтологии:

• Пластика рецессий – перемещением соединительнотканного лоскута с нёба на обнажённый корень. Закрывает оголённый цемент корня, уменьшает чувствительность.
• Гингивопластика – хирургическое моделирование десневого края для устранения неровностей, «чёрных треугольников» между зубами.
• Подсадка мягких тканей – увеличение объёма десны в зоне атрофии (например, после лоскутной операции или в области имплантата).
• Лазерная коррекция формы десны (лазерная гингивэктомия) – без кровотечения и швов убирают гипертрофированные участки десны.

Эстетическая пародонтология – это не косметическая прихоть. Восстановление нормального контура десны необходимо для здоровья: закрытая корневая поверхность меньше повреждается при чистке, исчезает гиперчувствительность, улучшается самоочищение межзубных промежутков.

Современные технологии лечения пародонтита

• Метод Vector – ультразвуковой скейлер с вертикальным вектором колебаний, щадящий эмаль и десну. Используется для пародонтальных карманов до 5–6 мм.
• Лазерные технологии (диодный лазер, эрбиевый лазер) – позволяют испарить грануляции и обеззаразить карманы без кровотечения.
• Базовая пародонтальная терапия (BPT) – система калиброванных инструментов Gracey – для бережного закрытого кюретажа.
• PRP (плазма, обогащённая тромбоцитами) – ускоряет заживление после лоскутных операций.
• Остеопластические материалы (биокерамика, гидроксиапатит, коллагеновые мембраны) – для направленной регенерации кости.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении лёгкой и средней степени пародонтита удаётся остановить прогрессирование, сохранить зубы на десятилетия. Однако полностью вылечить пародонтит нельзя – это хроническое заболевание. Задача стоматолога – перевести его в стабильную ремиссию, а пациента – поддерживать гигиену.

Профилактика пародонтита:

• Ежедневная чистка зубов дважды в день, использование ирригатора, зубной нити (флосса), межзубных ёршиков.
• Профессиональная гигиена у врача-гигиениста не реже 1 раза в 6 месяцев (при лёгкой степени пародонтита – каждые 3 месяца).
• Отказ от курения.
• Контроль сахарного диабета (уровень гликированного гемоглобина HbA1c < 7%).
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием витамина С, кальция, омега-3 (снижают воспаление).
• Лечение кариеса и восстановление контактных пунктов (пищевые застревания провоцируют пародонтит).

Ответы на частые вопросы

Больно ли лечить пародонтит?
Современная анестезия (инфильтрационная, проводниковая) полностью обезболивает десну. Боль может возникнуть после операции (в течение 2–3 дней), но купируется обычными анальгетиками.

Можно ли вылечить пародонтит дома?
Нет. Народные средства (полоскания содой, корой дуба, прополисом) временно уменьшают симптомы, но не удаляют причину – зубной камень. Бактерии в карманах продолжают разрушать кость.

Передаётся ли пародонтит от человека к человеку?
Бактерии, его вызывающие, могут передаваться через слюну (посуда, поцелуи). Но для развития болезни необходима слабая гигиена. Если у партнёра хороший местный иммунитет и чистота полости рта – он не заболеет.

Как быстро прогрессирует пародонтит?
У разных людей по-разному. Хронический пародонтит может годами не давать подвижности зубов. Агрессивный пародонтит (ювенильный, у молодых) может привести к потере зубов за год-два.

Совместимы ли импланты с пародонтитом?
Да, установка имплантов возможна после полной санации пародонта (купирование воспаления, удаление всех карманов или их хирургическая обработка). Но риск периимплантита (воспаления вокруг импланта) повышен, поэтому пациент должен строго соблюдать гигиену и регулярно посещать врача.

Заключение

Пародонтит – распространённое, но не безобидное заболевание. Его ранние стадии (лёгкая степень) лечатся консервативно, без боли и разрезов. Средняя и тяжёлая степени требуют хирургического вмешательства, иногда удаления зубов. Главный враг пародонтита – время. Чем раньше пациент обратится к пародонтологу, тем выше шанс сохранить все зубы.

Современная пародонтология располагает эффективными методами: от профессиональной гигиены до лазерной хирургии и направленной костной регенерации. Эстетическая пародонтология позволяет вернуть здоровый и красивый вид десне, устранив последствия болезни. Поэтому не стоит терпеть кровоточивость дёсен, запах изо рта – это не норма, а сигнал, требующий врачебного осмотра.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер и не заменяют очной консультации стоматолога. Только врач на основе осмотра и диагностики может поставить диагноз и назначить лечение. Не занимайтесь самолечением – это может привести к потере зубов.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.