Потеря нескольких зубов: как восстановить жевательные, передние и боковые зубы без ошибок

Стоматологическая практика показывает, что утрата даже одного элемента зубного ряда запускает необратимые изменения в челюстно-лицевой системе. Чем дольше откладывается восстановление, тем сложнее и дороже будет лечение в будущем.

В первые 6 месяцев после удаления происходят два ключевых процесса: атрофия костной ткани альвеолярного отростка и смещение соседних зубов в сторону дефекта (феномен Попова–Годона). Восстановление зуба в этот период наиболее физиологично и технически просто.

Чем грозит длительное отсутствие зуба

Нарушение жевательной функции и работа ЖКТ

Отсутствие одного или нескольких жевательных зубов приводит к перераспределению нагрузки на оставшиеся единицы. Пациенты неосознанно переходят на мягкую пищу, избегая жёстких продуктов. Недостаточное пережёвывание увеличивает нагрузку на желудок и поджелудочную железу, что со временем может спровоцировать гастрит и другие расстройства пищеварения.

Атрофия костной ткани

Кость челюсти нуждается в постоянной механической стимуляции, которую обеспечивает корень зуба. После удаления нагрузка исчезает, и костная ткань начинает рассасываться. Через 12 месяцев потеря объёма может достигать 25–30%. Атрофия создаёт препятствия для имплантации: в большинстве случаев требуется костная пластика.

Смещение соседних зубов и деформация прикуса

Зубы, граничащие с дефектом, наклоняются в сторону промежутка. Между ними появляются щели (тремы), затрудняется гигиена, повышается риск кариеса на контактных поверхностях. Зубы-антагонисты на противоположной челюсти выдвигаются из лунки, пытаясь восстановить контакт. В результате изменяется высота прикуса.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Изменение прикуса отражается на положении головки нижней челюсти в суставной ямке. Клинически это проявляется щёлканьем, хрустом при открывании рта, головными болями, головокружениями, шумом в ушах. Анатомическая близость ВНЧС к слуховой трубе объясняет оталгические симптомы при длительном отсутствии зубов.

Эстетические и речевые нарушения при отсутствии передних зубов

Дефект фронтальной группы влияет на улыбку и дикцию. Язык, проникая в промежуток, меняет артикуляцию, что приводит к шепелявости или искажению свистящих звуков. Нарушается функция откусывания пищи.

Клинические ситуации: что делать в каждом случае

Нет одного коренного зуба (например, шестого)

Первые моляры удаляют часто из-за глубокого кариеса или пульпита. Отсутствие шестого зуба ведёт к перегрузке седьмого и пятого. Рекомендуемый метод восстановления — имплантация. Мостовидный протез потребует обточки здоровых соседних зубов, что клинически менее предпочтительно.

Нет двух, трёх или четырёх жевательных зубов подряд

При отсутствии нескольких жевательных единиц в одном сегменте жевательная эффективность снижается кардинально. Пациент вынужден жевать передними зубами, что ведёт к их быстрой стираемости и подвижности. Варианты восстановления: бюгельный протез (если есть опорные зубы) или имплантация с мостовидной конструкцией на 2–4 имплантатах.

Нет передних зубов

Отсутствие резцов или клыков требует немедленной эстетической и функциональной реабилитации. Клыки важны для направления движения нижней челюсти при жевании (передняя направляющая). Их потеря может спровоцировать дисфункцию ВНЧС. Восстановление проводят с помощью имплантации или мостовидного протеза на обточенных соседних зубах.

Нет верхних зубов (частичная или полная адентия)

Если отсутствуют все зубы на верхней челюсти, съёмный протез часто плохо фиксируется. Современные протоколы All-on-4 или All-on-6 позволяют установить несъёмную конструкцию на 4 или 6 имплантатах. При частичном отсутствии подходят бюгельные протезы или имплантация.

Нет нижних зубов

Полная адентия нижней челюсти — сложная клиническая ситуация. Обычный съёмный протез держится плохо из-за языка и подвижности слизистой. Оптимальный метод — установка 2–4 имплантатов с последующей фиксацией съёмного или несъёмного протеза (локаль-система, балочная конструкция).

Нет зачатков зубов (врождённая адентия)

Диагностируется в детском возрасте по данным рентгенографии (ортопантомограмма). Чаще отсутствуют зачатки вторых премоляров, реже — резцов и клыков.

До завершения роста челюстно-лицевого скелета (18–20 лет) имплантация противопоказана. Варианты: ортодонтическое закрытие промежутков или временное съёмное протезирование с последующей имплантацией после 20 лет.

Методы восстановления отсутствующих зубов

Композитная реставрация при полной утрате зуба (коронки и корня) не применяется. Используются ортопедические и хирургические методы.

Съёмное протезирование

Показания: отсутствие трёх и более зубов подряд, концевые дефекты зубного ряда, временное замещение на период изготовления постоянной конструкции. Виды: акриловые пластиночные, нейлоновые, бюгельные (на металлическом каркасе).

В съемном протезировании есть существенный недостаток как отсутствие нагрузки на кость, вследствие чего, атрофия продолжается.

Мостовидное несъёмное протезирование

Показания для такого протезирования это отсутствие 1–3 зубов подряд при наличии здоровых опорных зубов с обеих сторон.

Опорные зубы обтачиваются под коронки. Срок службы — 7–10 лет. Недостатки: обточка здоровых тканей, атрофия кости под промежуточной частью.

Имплантация зубов

Вживление титанового или циркониевого штифта в костную ткань с последующим протезированием коронкой. Особенности имплантации при атрофии кости

• Верхняя челюсть: из-за близости гайморовых пазух часто требуется синус-лифтинг с отсрочкой установки имплантата на 4–6 месяцев.
• Нижняя челюсть: необходима КТ для точной оценки расположения нижнечелюстного канала и исключения травмы нерва.

Преимущества имплантации зубов- это полноценная передача жевательной нагрузки на кость (нет атрофии), сохранение соседних зубов, срок службы имплантата — 15–20 лет и более.

Выбор метода восстановления

Решение для выбора метода лечения принимается на основании следующих данных:

• количества и локализации дефектов;
• состояния костной ткани (объём, плотность);
• состояния соседних зубов и их периодонта;
• соматического здоровья пациента (компенсированный сахарный диабет, онкология, иммунодефициты могут быть противопоказаниями);
• финансовых и временных возможностей.

Оптимальный период для восстановления — от 3 до 6 месяцев после удаления зуба, до развития выраженной атрофии и смещения соседей.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.