Что такое эрозия зубной эмали?

Эрозия зубной эмали – это необратимое разрушение твердой поверхности зуба, вызванное воздействием кислот не бактериального происхождения. В отличие от кариеса, при эрозии отсутствует деминерализация из-за микробного налета – зубная эмаль растворяется напрямую под действием кислой среды.

 Процесс начинается с потери блеска поверхности, затем появляется матовость, углубления, повышенная чувствительность и изменение цвета зубов. Поражение обычно затрагивает вестибулярные поверхности передних зубов и жевательные бугры моляров. 

На начальных стадиях дефект выглядит как гладкое, блестящее пятно белого или желтоватого оттенка. Со временем углубления становятся заметными, коронки укорачиваются, края резцов истончаются и приобретают полупрозрачный вид.

Причины эрозии зубной эмали

Самая частая причина – регулярное воздействие кислот, поступающих в ротовую полость из пищи и напитков. Газировка, спортивные и энергетические напитки, цитрусовые соки, яблочный уксус, фрукты с высоким содержанием кислоты снижают pH в полости рта до критических значений 2-4 (при норме 6,0 – 7,6). При таком уровне гидроксиапатит эмали начинает растворяться уже через несколько минут.

Также к разрушению зубной эмали могут привести:

• кислотные пары в рабочей среде (производство аккумуляторов, гальванические цеха);
• частая рвота при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или булимии;
• механическое воздействие жестких зубных щеток и абразивных паст ускоряет процесс, особенно если чистка происходит сразу после контакта с кислотой, когда эмаль временно размягчена.
• некоторые лекарства в виде шипучих таблеток или сиропов с низким pH.

Следует помнить, что регулярное употребление кислых леденцов и жевательных резинок с лимонной кислотой может удерживать ротовую жидкость в кислой среде несколько часов.

Признаки и стадии развития эрозии

Зубная эмаль разрушается постепенно. На первой стадии поверхность зуба теряет естественный блеск и становится матовой. На поверхности зуба появляются едва заметные углубления, которые ощущаются языком. Чувствительность к холодному, горячему или сладкому еще минимальна.

На второй стадии дефекты углубляются. Появляются видимые полукруглые выемки на вестибулярной поверхности, особенно в пришеечной области. Резцы становятся тоньше, край приобретает стеклянную прозрачность на кончике. Жевательные бугры моляров стираются, обнажая дентин желтоватого оттенка.

Третья стадия характеризуется значительным укорочением коронок, оголением дентина и сильной гиперестезией. Зубы реагируют даже на поток воздуха или прикосновение. Форма коронки зуба меняется настолько, что нарушается прикус и эстетика улыбки.

Диагностика эрозии зубной эмали

Врач определяет эрозию уже при обычном осмотре. Поверхность дефекта гладкая, блестящая, без признаков размягчения. Для уточнения степени поражения используют трансиллюминацию – просвечивание дефектной зоны ярким лучом (пораженные участки выглядят темнее).

В запущенных случая и при интенсивном развитии заболевания используется индекс BEWE (Basic Erosive Wear Examination), который помогает оценить риск и тяжесть эрозивного процесса по шести поверхностям зубов. Иногда проводят силиконовые оттиски для сравнения через 6-12 месяцев – так видна динамика потери тканей.

Как отличить эрозию от клиновидного дефекта и кариеса

Эрозия зубной эмали визуально определяется как пятно с плавными границами. Она обычно захватывает большую площадь и имеет ровные, округлые контуры. 

Клиновидный дефект локализуется строго в пришеечной зоне, имеет четкие острые края и V-образную форму, имеет не кариозное происхождение и чаще всего связан со слишком интенсивной чисткой зубов или использованием жестких щеток.  

Кариес выглядит как белые, коричневые или темные пятна на эмали, которые могут быть как поверхностными, так и более глубокими, с образованием полостей и шероховатостей. Уже на начальной стадии кариес сопровождается размягчением тканей и пигментацией, тогда как при эрозии зубной эмали поверхность остается твердой и гладкой.

Последствия эрозии зубной эмали

Когда эмаль истончается, дентин получает меньше защиты, и зубы начинают реагировать на любые раздражители – холодный воздух, горячий чай, кислое или сладкое. Чувствительность нарастает постепенно и может стать постоянной.

При значительной потере твердых тканей эмали изменяется форма коронок:

•  передние резцы укорачиваются, их режущий край становится неровным или полностью исчезает;
•  жевательные зубы теряют высоту бугров, из-за чего снижается высота прикуса и появляются проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, выражающиеся в щелчках, хрусте, болями в области уха.

Эстетические нарушения при разрушении эмали заметны сразу – зубы приобретают желтоватый оттенок, так как просвечивает дентин, теряется естественный блеск. В тяжелых случаях передние зубы выглядят стертыми, создавая особый дискомфорт молодым пациентам.

Лечение эрозии зубной эмали

На ранних стадиях восстановление зубной эмали ведется с помощью реминерализующей терапии, поиска и устранения причин заболевания. Врач назначает профессиональные аппликации фторлака, гелей с высоким содержанием кальция и фосфатов, курсы муссов и пенок в домашних условиях. Такие составы уплотняют поверхностный слой и приостанавливают дальнейшую потерю тканей.

При активной стадии и средней глубине дефекта проводят глубокое фторирование или покрытие пораженных участков герметиками на основе смол. Эти материалы создают защитную пленку на несколько месяцев и дают эмали время на естественное восстановление за счет слюны.

Когда дефект достиг дентина и появилась выраженная чувствительность, применяют прямые композитные реставрации. Современные материалы позволяют восстановить анатомическую форму и цвет зуба за одно посещение. На передних зубах чаще используют послойную технику нанесения композита, чтобы добиться естественной прозрачности режущего края.

В тяжелых случаях, при значительном укорочении коронок и нарушении прикуса, прибегают к ортопедическому лечению – винирам или коронкам из керамики. Такие конструкции полностью закрывают дефект и защищают оставшиеся ткани от дальнейшего разрушения.

Основные ошибки при самостоятельных попытках лечения

Часто пациенты, заметив проблемы с зубной эмалью, пытаются «укрепить» ее народными средствами – содой, перекисью, лимоном или активированным углем. Подобные методы только ускоряют разрушение, потому что создают на поверхности зуба дополнительную кислотную или абразивную нагрузку.

Отбеливание при активной эрозии строго противопоказано. Пероксид карбамида или водорода проникает в открытые дентинные канальцы и вызывает сильную боль, а результат отбеливания получается неравномерным из-за разной толщины оставшейся эмали.

Домашние пасты с высоким содержанием фтора (5000 ppm) помогают только по назначению врача и короткими курсами 1-2 месяца. Постоянное их использование нарушает минеральный баланс и может привести к флюорозу.

Профилактика эрозии зубной эмали

Главное правило в профилактике эрозии эмали – минимизировать время контакта поверхности зуба с кислотой. Основные рекомендации выглядят следующим образом:

• Пить кислые и газированные напитки через трубочку, чтобы жидкость сразу попадала в глотку.
• Не чистить зубы в течение 30-40 минут после кислотных продуктов – в этот период эмаль размягчена и легко стирается щеткой.
• Полоскать рот обычной водой или раствором соды сразу после контакта с кислотой для нейтрализации pH.
• Использовать зубные пасты с низкой абразивностью (RDA до 70) и высоким содержанием фторидов.
• Ограничивать количество приемов кислых продуктов в день – лучше съесть целый апельсин за один раз, чем растягивать на несколько часов.

Жевательная резинка без сахара через 5-10 минут после еды стимулирует слюноотделение и быстро возвращает pH к норме.

Краткие выводы

Эрозия зубной эмали развивается медленно, но необратимо. Первые признаки легко не заметить, однако уже на стадии потери блеска процесс можно остановить простыми изменениями привычек и регулярной реминерализацией. Главное – вовремя обратить внимание на повышенную чувствительность и матовые пятна. 

Обращаться к стоматологу следует без промедлений, до того, как дефект достигает дентина. Правильная гигиена, отказ от вредных привычек, контроль кислотной нагрузки и профессиональная поддержка позволяют вам  сохранить свои зубы здоровыми на долгие годы.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.