Что делать, если после удаления болит зуб

Боль после удаления зуба — это закономерная реакция организма на хирургическую травму, которая в подавляющем большинстве случаев не свидетельствует об осложнениях. Интенсивность и продолжительность болевого синдрома зависят от сложности вмешательства, индивидуального болевого порога и соблюдения пациентом послеоперационных рекомендаций. Данный материал объясняет, почему болит зуб после удаления, как долго может сохраняться дискомфорт, чем помочь себе дома и в каких ситуациях требуется немедленная врачебная помощь.

Почему после удаления болит зуб: естественные причины

Зубная боль после экстракции — это не признак неудачного лечения, а следствие повреждения тканей, неизбежного при любой хирургической манипуляции. 

В процессе удаления стоматолог разрывает связки, удерживающие зуб в альвеоле, расширяет костную лунку и травмирует десну. Чем сложнее было удаление — например, при дистопированных зубах мудрости, разветвлённых корнях или необходимости разреза десны, — тем обширнее травма и интенсивнее последующая боль.

После извлечения зуба в лунке образуется кровяной сгусток. Он выполняет защитную функцию: закрывает костную рану, препятствует проникновению бактерий и служит матрицей для формирования новой ткани. Именно этот сгусток — залог безболезненного заживления. 

Если он разрушается или вымывается, возникает осложнение, о котором речь пойдёт ниже. В первые часы после окончания анестезии болевые ощущения нарастают, достигая пика примерно через шесть–двенадцать часов. Затем, при нормальном течении, боль постепенно стихает, переходя в тупую ноющую болезненность, которая полностью проходит в течение трёх–пяти дней.

Физиологическая боль после удаления зуба обычно локализована в области лунки, но может распространяться на соседние ткани. Нередко пациенты жалуются, что болит десна после удаления зуба — это объясняется отёком и микротравмами слизистой оболочки вокруг раны. Такая боль не должна нарастать и менять характер с ноющей на пульсирующую.

Как отличить норму от патологии: характер и длительность боли

Вопрос о том, сколько болит зуб после удаления, не имеет универсального ответа, потому что продолжительность дискомфорта определяется объёмом вмешательства и индивидуальной регенерацией тканей. При простом удалении однокорневого зуба боль стихает в течение двух–трёх суток. После сложной экстракции, например, ретинированного моляра, болевые ощущения могут сохраняться до семи–десяти дней, но их интенсивность должна неуклонно снижаться.

Нормальная постэкстракционная боль обладает следующими признаками: она тупая, ноющая, терпимая, локализована в зоне удаления, может иррадиировать в соседние зубы или ухо, но не мешает спать после приёма анальгетиков. Отёк мягких тканей, как и боль, нарастает в первые сутки, после чего начинает спадать. Небольшое повышение температуры тела до 37,5°C допустимо в первые сутки и связано с общей реакцией организма на травму.

Патологическая боль отличается от нормальной по нескольким ключевым параметрам. Во-первых, она нарастает на третий–пятый день после удаления, а не ослабевает. Во-вторых, приобретает пульсирующий, дёргающий характер, часто отдаёт в ухо, висок или по ходу ветвей тройничного нерва. В-третьих, сопровождается дополнительными симптомами, которые нельзя игнорировать:

• гнилостный запах изо рта, серый или зеленоватый налёт на стенках лунки, гнойные выделения;
• отсутствие кровяного сгустка в лунке — видна сухая, белесая кость;
• выраженный отёк, распространяющийся на щёку, подглазничную или подчелюстную область;
• подъём температуры тела выше 38°C, озноб, слабость;
• кровотечение, которое не останавливается после прижатия марлевого тампона в течение часа;
• стойкое онемение части лица, языка, губы, не проходящее спустя несколько часов.

Все эти симптомы указывают на развитие осложнений и требуют немедленного обращения к стоматологу.

Что делать в домашних условиях: первая помощь и уход

Первая помощь при боли после удаления зуба направлена на снижение болевого синдрома, уменьшение отёка и создание условий для сохранения кровяного сгустка.

Медикаментозное обезболивание — самый надёжный способ справиться с дискомфортом в первые дни. Предпочтение отдаётся нестероидным противовоспалительным средствам, которые не только устраняют боль, но и подавляют воспалительную реакцию. Ибупрофен в разовой дозе 400 мг можно принимать каждые шесть–восемь часов, запивая достаточным количеством воды и обязательно после еды. При выраженной боли допустим однократный приём кетопрофена. 

Парацетамол служит альтернативой для пациентов с язвенной болезнью или бронхиальной астмой, однако его противовоспалительное действие минимально, и эффективность может быть ниже. Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) применять категорически не рекомендуется, так как она снижает свёртываемость крови и увеличивает риск луночкового кровотечения.

Холодовой компресс помогает уменьшить отёк и притупить боль. Пакет со льдом или смоченное холодной водой полотенце прикладывают к щеке в проекции удалённого зуба на десять–пятнадцать минут, обязательно через слой ткани. Затем делают перерыв на полчаса и при необходимости повторяют. Холод эффективен в первые сутки, когда отёк только формируется. Греть область удаления запрещено — тепло расширяет сосуды, усиливает отёк и создаёт благоприятную среду для размножения бактерий.

Питание в первые дни после удаления должно быть механически и термически щадящим. Пищу принимают в тёплом виде, мягкой консистенции, без острых и кислых компонентов. Жевать на стороне удаления нельзя, чтобы не травмировать лунку и не сместить сгусток. Горячие напитки, кофе, алкоголь исключаются — они провоцируют расширение сосудов и могут вызвать кровотечение.

Гигиена полости рта проводится в щадящем режиме. В день удаления чистку зубов на стороне вмешательства не выполняют. 

На следующий день можно аккуратно чистить зубы, не доходя до лунки примерно на один сантиметр. Щётку используют с мягкой щетиной, без избыточного давления. Интенсивные полоскания запрещены, так как они вымывают кровяной сгусток. Вместо полосканий применяют ротовые ванночки: тёплый антисептический раствор (хлоргексидин 0,05% или отвар ромашки) набирают в рот, удерживают у больной стороны двадцать–тридцать секунд и аккуратно сплёвывают. Ванночки начинают делать со второго дня, один–два раза в сутки, не чаще.

Категорически запрещается ковырять лунку пальцами, языком или посторонними предметами, пытаться извлечь сгусток, использовать соломинку для питья, курить и принимать горячие ванны. Все эти действия создают отрицательное давление или термическое воздействие, разрушающие защитный сгусток и открывающие путь инфекции.

Когда нужно немедленно обратиться к стоматологу

Домашние меры допустимы только при отсутствии признаков осложнений. Срочный визит к врачу обязателен при появлении любого из следующих симптомов:

• боль не уменьшается или усиливается спустя три–четыре дня после удаления, особенно если она приобретает пульсирующий характер;
• в лунке отсутствует сгусток, видна кость, стенки лунки покрыты серым налётом;
• развился выраженный отёк щеки, подчелюстной области, глаза;
• температура тела поднялась выше 38°C, присоединились озноб, слабость, головная боль;
• возникло кровотечение, не останавливающееся простым прижатием марлевого тампона в течение часа;
• изо рта появился гнилостный запах, при надавливании на десну выделяется гной;
• сохраняется или нарастает онемение части лица, языка, губ спустя несколько часов после окончания анестезии.

Промедление при таких симптомах чревато распространением инфекции на костную ткань, развитием флегмоны или сепсиса.

Наиболее частые осложнения после удаления зуба

Причина, по которой нормальная боль перерастает в патологическую, чаще всего связана с разрушением кровяного сгустка и инфицированием лунки. Самое распространённое осложнение — альвеолит. 

Он проявляется на третьи–пятые сутки после удаления: боль, которая до этого стихала, внезапно усиливается, становится пульсирующей, отдаёт в ухо или челюсть. Лунка выглядит пустой, сухой, с сероватым или желтоватым налётом, появляется неприятный запах. Альвеолит требует профессиональной обработки.

Луночковое кровотечение может возникнуть сразу после удаления или спустя несколько дней, особенно при нарушении рекомендаций — курении, приёме аспирина, физической нагрузке. Если кровотечение не останавливается самостоятельно, необходимо наложить на лунку стерильный марлевый тампон, плотно прижать его на двадцать минут. При неэффективности этой меры нужно обратиться к врачу.

При сложном удалении, особенно нижних восьмых зубов, существует риск повреждения нижнечелюстного нерва, проходящего в непосредственной близости от корней. Парестезия — онемение половины губы, подбородка, языка — может сохраняться от нескольких дней до нескольких месяцев. В большинстве случаев чувствительность восстанавливается полностью, но иногда требуется физиотерапия и приём витаминов группы B. Онемение, сопровождающееся болью, встречается реже, но также требует врачебного наблюдения.

В лунке могут остаться мелкие осколки зуба или костные фрагменты. Они проявляются постоянной ноющей болью, усиливающейся при жевании, и ощущением инородного тела. Диагностируются такие осколки рентгенографией, после чего врач удаляет их под местной анестезией.

Инфицирование лунки без своевременного лечения способно перейти в периостит (флюс) или остеомиелит — гнойное воспаление кости. Это тяжёлые состояния, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, лихорадкой и требующие госпитализации.

Что сделает врач при осложнениях

При подозрении на осложнение стоматолог первым делом выполняет осмотр и рентгенографию. Снимок позволяет оценить состояние лунки, исключить наличие осколков и определить глубину воспалительного процесса.

Лечение альвеолита начинается с обезболивания лунки. Затем врач аккуратно выскабливает некротизированные ткани и остатки распавшегося сгустка, промывает лунку антисептическими растворами и закладывает в неё йодоформную турунду или гемостатическую губку с противовоспалительными препаратами. Процедура может быть неприятной, но выполняется под местной анестезией. Иногда требуется наложение швов для сближения краёв раны. Пациенту назначаются системные антибиотики, обезболивающие препараты и антисептические ванночки. Повторные визиты проводятся каждые два–три дня для смены турунды и контроля заживления.

При обнаружении осколков их удаляют под анестезией, после чего лунка обрабатывается и ушивается. Кровотечение останавливают с помощью гемостатической губки, электрокоагуляции или наложения швов. Парестезию лечат физиотерапевтическими методами (УВЧ, лазер, электростимуляция) и медикаментозной поддержкой; в большинстве случаев прогноз благоприятный, хотя восстановление может занять несколько недель.

Особые случаи: боль после удаления зуба мудрости

Удаление третьих моляров, особенно нижних, почти всегда травматичнее обычной экстракции. «Восьмёрки» часто имеют искривлённые корни, ретинированное или полуретинированное положение, что требует рассечения десны, высверливания костной ткани, распиливания зуба на фрагменты. Поэтому боль после такой операции более интенсивная и продолжительная — до десяти–четырнадцати дней.

Отёк щеки после удаления зуба мудрости может сохраняться до четырёх–пяти суток, что является нормой, если он не нарастает. Часто отмечается ограничение открывания рта (тризм) из-за воспаления жевательных мышц — это проходит по мере заживления. Болезненность при глотании объясняется близостью операционного поля к глотке. Все эти симптомы требуют терпения, но при правильном обезболивании и уходе постепенно сходят на нет. Риск повреждения нижнечелюстного нерва при удалении нижних восьмёрок выше, поэтому врач обязан предупредить пациента о такой вероятности и провести тщательную диагностику перед операцией.

Часто задаваемые вопросы

Продолжительность боли после удаления зуба
При простом удалении боль стихает за два–три дня, при сложном — может сохраняться до семи–десяти дней. Ключевой критерий нормы — постепенное уменьшение интенсивности, а не её нарастание.

Боль в десне после удаления зуба
Боль в десне вокруг лунки — обычное явление, связанное с отёком и травмой слизистой. Она не должна быть острой и нарастающей.

Причины боли после удаления нерва в отличие от удаления зуба
Боль после удаления нерва — это постпломбировочная реакция, не связанная с удалением зуба. Она обусловлена микротравмой периодонта и обычно проходит за несколько дней. Если же речь идёт об удалении зуба, боль вызвана совершенно другими причинами — травмой лунки и окружающих тканей.

Отличие боли при альвеолите от нормальной постоперационной боли
Основные отличия альвеолита: боль нарастает на третий–пятый день, становится пульсирующей, появляется неприятный запах, лунка выглядит сухой и серой. Нормальная боль, напротив, стихает день ото дня.

Курение после удаления зуба
Курение создаёт отрицательное давление в полости рта, что может привести к смещению сгустка и развитию альвеолита. Кроме того, табачный дым замедляет заживление. Рекомендуется воздержаться от курения минимум на трое суток.

Профилактический приём антибиотиков после удаления
Антибиотики назначаются только врачом и только при наличии показаний: сложное удаление, высокий риск инфицирования, развитие осложнений. Профилактический приём без назначения недопустим.

Боль в соседнем зубе после удаления
Боль в соседнем зубе может возникать из-за отёка, сдавливающего нервные окончания, или иррадиировать от лунки. Если боль не стихает после спада отёка, необходимо обследование у стоматолога для исключения кариеса или периодонтита соседнего зуба.

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.